Coberturas básicas

Coberturas ambulatorias y hospitalarias en el Perú

CONSIDERACIONES:

1. No aplica el reembolso para ningún beneficio de la presente póliza.
2. En exceso de los primeros S/ 65,000 netos pagados por La Positiva, por evento hospitalario será al 100%, hasta la cobertura límite del plan contratado.
3. Los deducibles indicados en la atención ambulatoria son por cada consulta.
4. Los deducibles indicados en la atención hospitalaria son por cada internamiento.
5. La farmacia en las atenciones ambulatorias serán al 70% en cualquier red de clínicas y en las Cadenas de Farmacia será cubiertas al 80%.
6. Periodo de carencia 30 días.
7. Inscripción mínima de 15 Asegurados Titulares.

(*) Ver la Relación de Clínicas AQUI

Otras Coberturas

(*) Para Lima, Arequipa y Trujillo.
Límites en Lima: Norte: Comas hasta el límite con Carabayllo; Sur: Villa El Salvador (II Etapa, hasta la Municipalidad); Este: Ate Vitarte (hasta la Municipalidad), Oeste: Callao (límite con Ventanilla).
L.P.S.: Línea Positiva Salud al 211-0-213 a nivel nacional (si llama desde celular deberá anteponer  el código 01).  

Maternidad

CONSIDERACIONES

1. Se aplica el deducible según red para las atenciones ambulatorias (Control de gestación).
2. Los S/ 3,500 incluye Control de Gestación: 1 consulta mensual los primeros 6 meses, consultas quincenales en el 7mo, 8vo mes y consultas semanales durante el 9no mes y 3 ecografías estándar.

Coberturas Especiales

CONSIDERACIONES: 

(*) Sólo a través de proveedores designados por La Positiva. Los costos relacionados a enfermedades o accidentes de ojos serán reconocidos como tratamiento ambulatorio y hospitalario según corresponda.
(**) Sólo a través de proveedores designados por La Positiva.
 

Servicios Especiales

CONSIDERACIONES: 

Tarifas a cargo del Asegurado en Centros Contratados.

Prevención

CONSIDERACIONES:

Deducible a cargo del asegurado en  Centros Contratados.    

(*) Exclusivo con Suiza Lab.

(**) Exclusivo con Centro Odontológico Cornejos Dental sede Chacarilla.     

Podrán asegurarse todos los residentes en el Perú que no hayan cumplido los 61 años.Hijos dependientes que no hayan cumplido los 24 años.

Responder a una solicitud de seguro y declaración jurada de salud.

Residir en Perú por lo menos 9 meses durante el año de vigencia de la póliza.

Toda persona a  partir de los 50 años de edad y antes de ser aceptada la póliza, deberá realizarse un examen médico a través de los centros designados por la compañía.

Atención médica ante accidentes y emergencias en el Perú y en el mundo.

Transporte vía ambulancia o avión comercial ante una emergencia.

Evaluación médica al adquirir tu póliza de acuerdo a la edad.

Consulta médica a domicilio.

Consejería médica telefónica 24 horas. 

Amplia Red de Clínicas y farmacias.

[*] Primas referenciales incluyen IGV. Estas tarifas son válidas para clientes nuevo, que nunca han tenido un seguro en ninguna Cía. Para casos de la Ley de Continuidad, deberá consultar las tarifas a la misma compañía.

Este seguro no cubre:

Accidentes aéreos en aviones privados

Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

Adicción y consumos de drogas, alcohol y otros

Ansiolíticos y antidepresivos

Vacunas, Vitaminas, minerales y otros

Aparatos ortopédicos, bragueros, muletas, similares y tratamiento y/o procedimiento experimental

Chequeo médico para tratamiento sin diagnóstico o síntomas

Cirugía plástica o estética

Cirugía plástica reparadora para condiciones preexistentes

Condiciones cerebrales

Condiciones preexistentes

Consecuencias de accidente previo al seguro

Consecuencias de fármacos usados sin prescripción

Control del niño sano

Cuidados del acompañante y objetos de confort personal

Curas de reposo

Dermatología

Desórdenes de la articulación temporomandibular (TMJD)

Enfermedades congénitas y hereditarias

Enfermeras privadas

Epidemias

Gastos en el extranjero

Gastos excesivos

Gastos posteriores al fin de vigencia de la póliza

Lesiones auto infligidas

Lesiones por actos militares entre otros

Lesiones a causa de accesorios externos estéticos y tatuajes

Lesiones por práctica de deportes notoriamente peligroso y/o profesional de deportes.

Lesiones por terapias de radiación

Queratotomía radial, cirugía correctiva ocular y aditamentos

Sangre y Plasma

Servicios médicos proporcionados por un pariente

Siniestros cubiertos por error

Suministros y/o servicios no prescritos médicamente

Trastornos de conducta y aprendizaje

Tratamientos, circunstancias y/o condiciones previamente excluidas

Tratamientos de medicina alternativa

Tratamiento para la menopausia

Tratamiento por crecimiento, obesidad y/o fertilización

Tratamiento por Hallux valgus

Tratamientos por trasplantes no cubiertos

Trasplantes

Unidades de calefacción y artefactos eléctricos

VIH / SIDA

Sucursales Lima y Provincia

Informar a La Positiva, dentro de un plazo de siete (7) días calendario, desde el momento en que ocurrió o tomó conocimiento del mismo, comunicándose al teléfono 211-0-213 a nivel nacional (si llama desde celular deberá anteponer el código 01) o acercándose a cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional. La omisión o el retraso sólo son excusables si medió fuerza mayor, caso fortuito o imposibilidad de hecho. El Asegurado no pierde el derecho que le asiste a reclamar por vía arbitral o judicial el reconocimiento de la cobertura.

Documentación mínima para la solicitud de cobertura

Sepelio

Fotocopia del DNI del Asegurado.

Acta o Partida de defunción con causal de fallecimiento.

Certificado de defunción.

Fotocopia del DNI del Beneficiario. Partida de matrimonio o partida de nacimiento de los hijos, según fuera el caso.

Testamento o declaratoria de herederos, si fuera el caso.

Parte policial.

Protocolo de necropsia.

Declaración de beneficiarios.

La Positiva se reserva el derecho de solicitar documentos adicionales, siempre que estos guarden proporción y relación con el siniestro.

La Positiva recibirá los reclamos de los Asegurados en su área de servicio al cliente llamando al 211-0-213 a nivel nacional (si llama desde celular deberá anteponer el código 01), o en cualquiera de sus oficinas a nivel nacional cuyas direcciones aparecen en www.lapositiva.com.pe, así como a través de la misma página web de La Positiva.

El Asegurado también podrá realizar cualquier reclamo sobre los alcances de este seguro en la “Defensoría del Asegurado”, llamando al 421-0614 o visitando sus oficinas en Calle Amador Merino Reyna 307 Piso 9 San Isidro - Lima o a través de www.defaseg.com.pe, así como también en la Plataforma de Atención al Usuario de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP o en INDECOPI, entre otros, según corresponda.

El Asegurado podrá nombrar un corredor de seguros, quien se encuentra facultado para realizar en su nombre y representación todos los actos de administración, mas no de disposición, vinculados a sus intereses en la póliza.