Sistema de Crédito: Atención exclusiva en las IPRESS con convenio con La Positiva.

Sistema de Reembolso: El Asegurado debe pagar los gastos y pedir las facturas a nombre de La Positiva Seguros y Reaseguros con RUC 20100210909 para tramitar el reintegro correspondiente.

Línea Positiva Salud: llamar al 211-0-211. Desde celular debes marcar el código del departamento previamente.

Atención ambulatoria y hospitalaria en el Perú (Bajo sistema de crédito)

CONSIDERACIONES: 

1. Para los reembolsos se utilizará la Tarifa "A + 200%" de Asociación de Clínicas Particulares.
2. El beneficio de reembolso está sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
3. Los deducibles y coaseguros aplican a cada hospitalización para los primeros S/.30,000 netos pagados por La Positiva. En caso el costo de la hospitalización supere los S/.30,000, la cobertura hospitalaria será al 100% a partir de ese monto en adelante, hasta la cobertura límite del plan contratado.
4. Los deducibles y coaseguros indicados en la Atención Ambulatoria son por cada consulta.
5.Se reconoce por honorario médico por cada consulta un tope máximo de S/. 400.
6. Periodo de carencia: 30 días.
7. La Farmacia en atenciones ambulatorias serán cubiertas según los porcentajes de coaseguro en redes de clínicas y en las redes de Farmacia serán cubiertas al 90%.
8.  Solo al Crédito: Servicio de alimentación gratuita para un acompañante. El servicio incluye 1 desayuno, 1 almuerzo y 1 cena al día servida por la clínica durante el tiempo de internamiento, el servicio se brindará para pacientes menores de 18 años y mayores de 60 años en cualquier red de clínicas. Este beneficio No aplica para Maternidad.  
 

(*)  Ver la Relación de Clínicas

Emergencias

(*) Para Lima, Arequipa y Trujillo.
Límites en Lima: Norte: Comas hasta el límite con Carabayllo; Sur: Villa El Salvador (II Etapa, hasta la Municipalidad); Este: Ate Vitarte (hasta la Municipalidad),Oeste: Callao (límite con Ventanilla).
Línea Positiva Salud al 211-0-211.

Médico a domicilio (bajo sistema de crédito)

(*) Para Lima y Arequipa.

Coberturas por Maternidad (Bajo sistema de crédito y reembolso)

CONSIDERACIONES   

1. Se aplica el deducible (crédito y reembolso) según red para las atenciones ambulatorias (Control de gestación).

2. Carencia para Conyuge ó Titular (sola o con familia) de 18 meses.

3. Carencia para Hijas dependientes (mayores de edad) de 18 meses.

4. Tope máximo de honorario médico por consulta en el Perú (vía reembolso) de S/.400

Coberturas en el extranjero (Bajo sistema de crédito y reembolso)

CONSIDERACIONES

1. Los deducibles y coaseguros aplican a cada hospitalización para los primeros US$35,000 netos pagados por La Positiva. En caso el costo de la hospitalización supere los US$35,000, la cobertura hospitalaria será al 100% a partir de ese monto en adelante, hasta la cobertura límite del plan contratado.

Otras Coberturas Adicionales en el Extranjero

CONSIDERACIONES:                                                                                                                                      

1. El beneficio de reembolso está sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
2.  Los deducibles y coaseguros aplican a cada hospitalización para los primeros US$35,000 netos pagados por La Positiva. En caso el costo de la hospitalización supere los US$35,000, la cobertura hospitalaria será al 100% a partir de ese monto en adelante, hasta la cobertura límite del plan contratado.
3. El beneficio máximo por maternidad es de US$3,500 bajo cualquier modalidad de alumbramiento como: Cesarea, Parto Normal, Parto Múltiple, Aborto no Provocado y Complicaciones del embarazo, incluyendo los controles de gestación. Carencia 18 meses.
4. Los deducibles indicados en la atención ambulatoria son por cada consulta.
5. Los deducibles indicados en la atención hospitalaria son por cada evento.
6. Se cubre cuarto privado hasta US$ 800 diarios.
7. Cuidados Intensivos sin Límite.
8. En caso el asegurado utilice los servicios en el extranjero la cobertura se restituye automaticamente en Dolares Americanos al T.C. vigente.
9. Cubre Trasplante y Enfermedad Catastrófica.

Cobertura Catastrófica (En el Perú y en el Extranjero) (Bajo sistema de crédito y reembolso)

Coberturas Adicionales

CONSIDERACIONES:

 (*) Sólo a través de proveedores designados por La Positiva
(**) Sólo a través de proveedores designados por La Positiva. Los costos relacionados a enfermedades o accidentes de ojos serán reconocidos como tratamiento ambulatorio y hospitalario según corresponda.

Coberturas por Enfermedades Crónicas (*) (Bajo sistema de crédito)

CONSIDERACIONES:

1. Si desea inscribirse en este programa debe contactarse a Línea Positiva Salud.

2. Seguimientos y controles en casa del Asegurado, a través de Médicos a Domicilio. 

3. La periodicidad de los seguimientos y controles la determina el médico tratante. Incluye Medicinas.

(*) Aplica solo para Lima.

Prevención (Bajo sistema de crédito)

CONSIDERACIONES:
Deducible a cargo del asegurado en  Centros Contratados.

(*) Exclusivo con Sanna Centro Clínico La Molina.

(**) Exclusivo con Centro Odontologico Cornejos Dental sede Chacarilla

Tarifas Preferenciales

CONSIDERACIONES:

(*) Exclusivo en el Centro Odontologico Cornejos Dental, sede Chacarilla.

Beneficios Adicionales

Podrán asegurarse como Titulares todos los residentes en el Perú que sean mayores de 18 años y no hayan cumplido los 71 años de edad. 

Responder a una solicitud de seguro y declaración jurada de salud.

Residir en Perú por lo menos 9 meses durante el año de vigencia de la póliza.

Toda persona a partir de los 50 años de edad; y antes de ser aceptada en la póliza, deberá pasar por un examen médico de pre-asegurabilidad en los establecimientos designados por La Positiva.

Atención médica ante accidentes y emergencias en el Perú y en el mundo.

Transporte vía ambulancia o avión comercial ante una emergencia.

Asistencia y servicio en viaje: A través de un operador internacional, brindamos atención de emergencias médicas o accidentales en el extranjero, transporte o repatriación por lesión o enfermedad, transporte o repatriación de los Asegurados acompañantes, desplazamiento y estancia de un familiar del Asegurado, desplazamientos urgentes por la ocurrencia de siniestro en el domicilio permanente del Asegurado etc.

Cobertura por Enfermedades Crónicas.

Chequeos preventivos al adquirir tu póliza.

Consulta médica a domicilio.

Consejería médica telefónica 24 horas. 

Amplia Red de Clínicas y farmacias.

Este seguro no cubre:

Accidentes aéreos en aviones privados

Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

Adicción y consumos de drogas, alcohol y otros

Ansiolíticos y antidepresivos

Vacunas, Vitaminas, minerales y otros

Aparatos ortopédicos, bragueros, muletas, similares y tratamiento y/o procedimiento experimental

Chequeo médico para tratamiento sin diagnóstico o síntomas

Cirugía plástica o estética

Cirugía plástica reparadora para condiciones preexistentes

Condiciones cerebrales

Condiciones preexistentes

Consecuencias de accidente previo al seguro

Consecuencias de fármacos usados sin prescripción

Control del niño sano

Cuidados del acompañante y objetos de confort personal

Curas de reposo

Dermatología

Desórdenes de la articulación temporomandibular (TMJD)

Enfermedades congénitas y hereditarias

Enfermeras privadas

Epidemias

Gastos en el extranjero

Gastos excesivos

Gastos posteriores al fin de vigencia de la póliza

Lesiones auto infligidas

Lesiones por actos militares entre otros

Lesiones a causa de accesorios externos estéticos y tatuajes

Lesiones por práctica de deportes notoriamente peligroso y/o profesional de deportes.

Lesiones por terapias de radiación

Queratotomía radial, cirugía correctiva ocular y aditamentos

Sangre y Plasma

Servicios médicos proporcionados por un pariente

Siniestros cubiertos por error

Suministros y/o servicios no prescritos médicamente

Trastornos de conducta y aprendizaje

Tratamientos, circunstancias y/o condiciones previamente excluidas

Tratamientos de medicina alternativa

Tratamiento para la menopausia

Tratamiento por crecimiento, obesidad y/o fertilización

Tratamiento por Hallux valgus

Tratamientos por trasplantes no cubiertos

Trasplantes

Unidades de calefacción y artefactos eléctricos

VIH / SIDA

Sucursales Lima y Provincia

Informar a La Positiva, dentro de un plazo de siete (7) días calendario, desde el momento en que ocurrió o tomó conocimiento del mismo, comunicándose al teléfono 211-0-211 o acercándose a cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional. La omisión o el retraso sólo son excusables si medió fuerza mayor, caso fortuito o imposibilidad de hecho. El Asegurado no pierde el derecho que le asiste a reclamar por vía arbitral o judicial el reconocimiento de la cobertura.

Documentación mínima para la solicitud de cobertura

Es deber del Asegurado suministrar toda aquella información y pruebas documentales que La Positiva le requiera, siempre y cuando guarden consistencia y proporcionalidad con la indemnización reclamada.

Para las coberturas de:

Sepelio

Fotocopia del DNI del Asegurado.

Acta o Partida de defunción con causal de fallecimiento.

Certificado de defunción.

Fotocopia del DNI del Beneficiario. Partida de matrimonio o partida de nacimiento de los hijos, según fuera el caso.

Testamento o declaratoria de herederos, si fuera el caso.

Parte policial.

Protocolo de necropsia.

Declaración de beneficiarios.

La Positiva se reserva el derecho de solicitar documentos adicionales, siempre que estos guarden proporción y relación con el siniestro.

La Positiva recibirá los reclamos de los Asegurados en su área de servicio al cliente llamando al 211-0-211 o en cualquiera de sus oficinas a nivel nacional cuyas direcciones aparecen en www.lapositiva.com.pe, así como a través de la misma página web de La Positiva.

El Asegurado también podrá realizar cualquier reclamo sobre los alcances de este seguro en la “Defensoría del Asegurado”, llamando al 421-0614 o visitando sus oficinas en Calle Amador Merino Reyna 307 Piso 9 San Isidro - Lima o a través de www.defaseg.com.pe, así como también en la Plataforma de Atención al Usuario de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP o en INDECOPI, entre otros, según corresponda.

El Asegurado podrá nombrar un corredor de seguros, quien se encuentra facultado para realizar en su nombre y representación todos los actos de administración, mas no de disposición, vinculados a sus intereses en la póliza.